المنصة
منصة DataHub كاملة.
كل جزء من سير عمل المطالبات بالتفصيل: Falcon AI، ومساحة إعادة التقديم، وفحص الترميز، وتحليلات الإيرادات.
Falcon AI
Falcon AI يقدّم التوصية، وفريقك يقرّر.
1. قواعدك
تُضبط شروط العقود والتغطية وقواعد شركات التأمين مرة واحدة.
2. الفحص
تُفحص كل مطالبة وفق قواعدك ومجموعات الترميز في الإمارات.
3. التقييم
تُرتَّب المطالبات حسب مخاطر الرفض، مع توضيح الأسباب.
4. التوصية
إصلاح بلغة بسيطة، والقاعدة التي يستند إليها.
5. القرار لك
لا يُرسل أي شيء دون موافقة فريقك.
مثال
- المطالبة
- CLM-20931
- مخاطر الرفض
- الموافقة المسبقة غير مرفقة
- الإصلاح
- أرفق الموافقة وأعد التقديم كتصحيح
- القاعدة
- عقد شركة التأمين، البند 7.3
حيث يتم العمل · مساحة إعادة تقديم المطالبات
مساحة عمل واحدة لاسترداد المطالبات المرفوضة
تصل كل مطالبة مرفوضة إلى مكان واحد. صحّحها، وأرفق الإثبات، وأضف تعليقاً، وارفعها دون مغادرة الشاشة.
عدّل أي قسم مباشرة
تُفتح بيانات المطالبة والمريض والزيارة والتشخيص والأنشطة وإعادة التقديم كأقسام قابلة للتعديل، فتصحّح الحقول التي حدّدها سبب الرفض فقط.
أرفق المستندات ووضّح التغيير
أضف المستندات الداعمة وملاحظة لكل مطالبة، ليبقى سبب كل تصحيح مرافقاً لها.
عدّل الأنشطة وأضف الملاحظات
صحّح الرموز والكميات والمبالغ في جدول الأنشطة، وأضف الملاحظات التي تطلبها شركات التأمين مباشرة في الصف.
صحّح أو طابق أو اشطب، ثم ارفع
اختر الإجراء المناسب لكل مطالبة وارفعها تجريبياً أو نهائياً. والمسار نفسه يعمل مع الدفعات الكاملة.
مسؤولية واضحة لكل مطالبة
قفل المطالبات وتوزيع المهام والتعليقات والمرفقات تُبقي فريقك يعمل على النسخة نفسها.
دقة المطالبة من التقديم الأول
تُفحص رموز ICD-10 وCPT ورموز الأدوية، والملاحظات والموافقات المسبقة، قبل أن تصل المطالبة إلى شركة التأمين.
- فحص رموز ICD-10-CM وCPT/HCPCS ورموز الأدوية
- الملاحظات والمستندات والموافقات المسبقة الناقصة
- قواعد التغطية والأهلية وتواريخ العقود
ACTIVITIES
Add Service or Activity| ID | TYPE | CODE | QTY | NET | ACTIONS |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ICD-10 | R51.9X | 1.00 | 0.00 | + Required Observation |
| 2 | CPT | 96372 | 1.00 | 0.00 | + Required Observation |
| 3 | Drug | 0095-1499-11 | 1.00 | 0.43 | + Required Observation |
Validation found issues:
- R51.9X is not a valid ICD-10-CM code. Suggested: R51.9 (check against the clinical notes).
- Missing required observation or supporting documentation for activity 2 (CPT 96372).
Review flagged issues alongside the claim and resolve them before submission. Sample data.
لوحات معلومات مرئية
اعرف أين تقف إيراداتك.
تابع المطالبات المفوترة والمدفوعة والمرفوضة والمعلّقة حسب المنشأة وشركة التأمين والفترة.
- اعرف أكثر رموز الرفض الأولي تكراراً وأين تتركز حالات الرفض
- اكتشف تأخر المدفوعات وأيام التحصيل
- افتح السجل الكامل لأي مطالبة من التقديم حتى السداد، وفق صلاحيات كل مستخدم
- تابع الاتجاهات بأحدث البيانات المعالجة، المحدّثة بعد كل تحميل ليلي
تقارير تفصيلية
كل مطالبة. كل دفعة. رؤية كاملة.
تقارير عملية على مستوى المطالبة والدفعة لفرق المالية وإدارة دورة الإيرادات.
- حلّل التقديمات وحالات الرفض وإعادة التقديم وإشعارات السداد
- تابع أعمار الأرصدة والمطالبات المستحقة
- خصّص مدفوعات إشعارات السداد لكل مطالبة، ونبّه إلى المبالغ غير المخصّصة
- صدّر التقارير المفلترة بالصيغ المدعومة
هل أنت مستعد لرؤيتها على مطالباتك؟
حدّد موعداً